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Hemostasia, plaquetas y coagulación


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Mide hemostasia primaria
Tiempo de sangría (TS) (Ivy)
Mide tiempo de obturación en segundos
Tiempo de funcionalismo plaquetario PFA 100 (COL-EPI / COL-ADP)
Mide vía extrínseca - anticoagulantes orales
Tiempo de protrombina (TP) (Quick)
Mide la vía intrínseca - heparina no fraccionada
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA o aPTT) (Cefalina)
Estandarización del tiempo de protrombina (TP)
INR
Mide la actividad del fibrinógeno
Tiempo de trombina
Agrupamiento de plaquetas que forma trombos (trombótica) y da un falso recuento bajo de plaquetas + exceso de fibrina + fiebre + púrpura + microangiopatía (esquistocitos) + clínica neurológica o renal + anticuerpos anti ADAMTS13
PTT (púrpura trombótica trombocitopénica) o Enf. de Moskowitz
Plasmaféresis + CTC / diálisis
Tratamiento PTT
Autoanticuerpos contra las plaquetas (IgG anti glucoproteína IIb-IIIa) en niño con VEB + TS alargado + trombopenia + púrpuras (petequias) + sangrado en general
TPI (púrpura trombocitopénica inmune)
TPI en mujeres adultas, no responde bien
Enfermedad de Werlhof
Niño: solo tto. si <20.000 plaquetas, Adulto: CTC o rituximab + IVIG si hemorragia aguda
Tratamiento TPI
TS alargado sin trombopenia, TTPA alargado, déficit de agregación con ristocetina, hemorragias hereditarias, se corrige con plasma
Enfermedad de Von Willebrand
Déficit de glucoproteína Ib hereditario, hemorragia mucosa, TS alargado, TTPA normal (ddx EVW), no se corrige con plasma, no se agregan con ristocetina
Sd. de Bernard Soulier
Plaquetas normales + déficit de IIb/IIIa + hemorragias, agregación con ristocetina
Tromboastenia de Glanzman
Vasculitis leucocitoclástica tras infección o fármaco en niños con depósito de IgA y complemento - púrpura palpable en glúteos + artralgias + dolor cólico abdominal + hematuria y proteinuria
Púrpura de Schönlein-Henoch
Hemofilia A (déficit de factor VIII)
Varón con hemartrosis frecuente + TTPA alargado + epístaxis o gingivorragias
Hemofilia B
Déficit de factor IX (también VIII)
Déficit del factor XIII
Hemorragia umbilical en RN o post-traumática diferida + historia familiar + pruebas de coag. normales
Insensibilidad del factor V a la proteína C
Mutación de Leiden (riesgo de trombosis, evitar ACO)
Déficit de antitrombina III
Paciente al que ponemos heparina y no se modifica la coagulación
Protamina
Antídoto de la heparina sódica
TTPA (1,5-2x)
Control de la heparina sódica
Antitrombina
Dabigatrán (mecanismo)
Anti Xa
Rivaroxaban (mecanismo)
Congestive heart failure — Hypertension — Age>75 — Diabetes — Stroke, TIA or thromboembolism prior
CHADS2
CHADS2 + Vascular disease — Age 65-74 —Sex Category (female)
CHADS2-VASc
Aspirina o nada
CHADS2 = 0
Anticoagulante oral (preferido) o aspirina
CHADS2 = 1
Anticoagulante oral
CHADS2 = 2
Factor III
Factor tisular
Factor II
Protrombina
Factor IIa
Trombina
Factor I
Fibrinógeno
Factor Ia
Fibrina